Hastanın Adı *
Cinsiyeti *ErkekKadın
Boy *
Kilo *
Yaş *
E-Posta *
Telefon *
Kaç yıldır şeker hastalığınız var? *
Lütfen ailenizde başka kimin şeker hastalığı olduğunu belirtin. (Birden Fazla Şeçebilirsiniz)
Kendim
Babam
Annem
Erkek Kardeşim
Kız Kardeşim
Çocuklarım
Akrabalarım
Lütfen ailenizin kaç yıldır diyabetli olduğunu belirtin. *
İlk 5 yılda Diyabet için kullanılan ilaçlar
Şu anda hangi ilaçları kullanıyorsunuz?
Dozaj
İnsülin kullanıyor musunuz?EVETHAYIR
HipertansiyonEVETHAYIR
Böbrek SorunlarıEVETHAYIR
Göz ProblemleriEVETHAYIR
Bacakta KarıncalanmaEVETHAYIR
Kalp ProblemleriEVETHAYIR
Troid ProblemiEVETHAYIR
Yüksek Ürik AsitEVETHAYIR
Yüksek Kolesterol veya TrigliseritEVETHAYIR
TüberkülozEVETHAYIR
AsthmaEVETHAYIR
ParalysisEVETHAYIR
Liver problems / JaundiceEVETHAYIR
Ereksiyon SorunuEVETHAYIR
Pankreas SorunuEVETHAYIR
Sigara KullanımıEVETHAYIR
Sigara kullanıyorsanız... Kaç Yıldır? ve Miktarı?
Alkol KullanımıEVETHAYIR
Alkol kullanıyorsanız... Kaç Yıldır? ve Miktarı?
Daha önce karın ameliyatı oldunuz mu?EVETHAYIR
Diyet KontrolüEVETHAYIR
Egzersiz?EVETHAYIR
Neden diyabet için ameliyat olmak istiyorsunuz?
Ameliyattan sonraki beklentileriniz nelerdir?
Click one of our representatives below to chat on WhatsApp.
