Hastanın Adı *
Cinsiyeti * ErkekKadın
Boy *
Kilo *
Yaş *
E-Posta *
Telefon *
Kaç yıldır şeker hastalığınız var? *
Lütfen ailenizde başka kimin şeker hastalığı olduğunu belirtin. (Birden Fazla Şeçebilirsiniz)
Kendim
Babam
Annem
Erkek Kardeşim
Kız Kardeşim
Çocuklarım
Akrabalarım
Lütfen ailenizin kaç yıldır diyabetli olduğunu belirtin. *
İlk 5 yılda Diyabet için kullanılan ilaçlar
Şu anda hangi ilaçları kullanıyorsunuz?
Dozaj
İnsülin kullanıyor musunuz? EVETHAYIR
Hipertansiyon EVETHAYIR
Böbrek Sorunları EVETHAYIR
Göz Problemleri EVETHAYIR
Bacakta Karıncalanma EVETHAYIR
Kalp Problemleri EVETHAYIR
Troid Problemi EVETHAYIR
Yüksek Ürik Asit EVETHAYIR
Yüksek Kolesterol veya Trigliserit EVETHAYIR
Tüberküloz EVETHAYIR
Asthma EVETHAYIR
Paralysis EVETHAYIR
Liver problems / Jaundice EVETHAYIR
Ereksiyon Sorunu EVETHAYIR
Pankreas Sorunu EVETHAYIR
Sigara Kullanımı EVETHAYIR
Sigara kullanıyorsanız... Kaç Yıldır? ve Miktarı?
Alkol Kullanımı EVETHAYIR
Alkol kullanıyorsanız... Kaç Yıldır? ve Miktarı?
Daha önce karın ameliyatı oldunuz mu? EVETHAYIR
Diyet Kontrolü EVETHAYIR
Egzersiz? EVETHAYIR
Neden diyabet için ameliyat olmak istiyorsunuz?
Ameliyattan sonraki beklentileriniz nelerdir?
Click one of our representatives below to chat on WhatsApp.
